党的十八大指出，要“完善社会救助体系”，“健全全民医保体系，建立重特大疾病保障和救助机制”。今年4月份由市政协副主席周又新、李世秀两位同志带队，教文卫体工作委员会牵头，祖国统一法制社团工作委员会协助，深入民政、医保、社保、农医保等单位调查了解，走访我市近三年来因大病治疗特困家庭12户，实地了解这些大病患者的救治和接受民政救助等情况。现就我市因大病治疗致贫致穷医疗救助情况调查报告如下：

一、我市大病医疗保障及救助的现状

（一）前三年我市重大疾病治疗费用情况

1．前三年我市农民重大疾病治疗人数及费用情况。

（单位：万元、人）

年度	金额 （万元）	人数	报销费用	自付费用	自付人 均费用	总费用	备注
2011	5-10	112	251.09	478.153	4.27	729.243	自付5万以上20人; 自付10万以上1人; 自付20万以上无。
	10-20	17	60.7614	154.0524	9.06	214.8138
	20-30	5	24.9086	83.5813	16.72	108.4899
2012	5-10	127	284.2119	548.6453	4.32	832.8572	自付5万以上28人；自付10万以上1人；自付20万以上无。
	10-20	26	105.7685	228.9197	8.8	334.688
	20-30	2	10.1089	30.6549	15.33	40.764
2013	5-10	189	467.1851	780.9264	4.13	1248.11	自付5万以上21人； 自付10万以上4人；自付20万以上无。
	10-20	25	101.7724	213.1351	8.53	314.91
	20-30	3	17.4877	48.9360	16.31	66.4237

 

2．前三年我市行政事业及企业单位干部职工重大疾病医疗人数及费用情况。                 （单位：万元、人）

 

3．前三年我市城镇居民重大疾病治疗人数及费用情况。

（单位：万元、人）

 

4.前三年我市民政部门城乡医疗救助情况。

（单位：万元、人）

 

（二）我市民政部门现执行的救助政策

一是农村五保集中供养对象、城镇福利机构“三无”对象因患病住院治疗发生的医疗费用，经基本医疗保险及大病补充医疗保险报销后，医疗救助政策范围内个人自付部分给予100%救助。农村五保分散对象按个人可报自付部分给予100%救助。农村五保对象、城镇福利机构“三无”对象、城乡低保常补对象门诊发放门诊卡。

二是城乡低保对象和救助对象中规定的第4条“六类对象” （残疾军人、“三属”人员、“两红”人员、在乡老复员军人、带病回乡退伍军人、农村和城镇无工作单位且生活困难的参战参试退役人员）及第5条“两类对象”（尚未纳入城镇职工基本医疗保险的企业在岗和退休军转干部及1953年底前参军后在企业退休的军队退役士兵）因患病住院医疗费用，经城镇居民（职工）基本医疗保险或新农合核定报销后，剩余个人可报自付部分按50%救助，年累计救助封顶线不超过2万元。因患十九种重大疾?。ǘ裥灾琢?、尿毒症（肾衰重症肝炎（肝硬化或急性肝坏死）、脑中风、急性心肌梗塞、急性坏死性胰腺炎、外伤性重要脏器破裂、颅脑损伤、急性上消化道大出血、重性精神病、红斑狼疮、脑性瘫痪、艾滋病、血友病、白血病、I型糖尿病、甲亢、脑梗死、肺结核）住院治疗发生的医疗费用，经基本医疗保险及大病补充医疗保险报销后，剩余个人可报自付部分按70%救助。年累计救助封顶线不超过3万元。

三是城乡“低保边缘户”及支出型贫困低收入家庭因患病住院治疗发生医疗费用，经基本医疗保险及大病补充医疗保险报销后，剩余个人自付费用达3万元（含）以上的纳入医疗救助范围，其剩余个人可报自付部分按50%救助，年累计救助封顶线不超过1万元。参加职工基本医疗保险的对象因患病住院治疗发生医疗费用，经职工医疗保险报销后，剩余个人自付费用达8万元（含）以上的纳入医疗救助范围，其剩余个人可报自付部分按50%救助，年累计救助封顶线不超过1万元。

四是14周岁以下贫困家庭儿童因患十九种（恶性肿瘤、尿毒症（肾衰竭）、重症肝炎（肝硬化或急性肝坏死）、脑中风、急性心肌梗塞、急性坏死性胰腺炎、外伤性重要脏器破裂、颅脑损伤、急性上消化道大出血、重性精神病、红斑狼疮、脑性瘫痪、艾滋病、血友病、白血病、I型糖尿病、甲亢、脑梗死、肺结核）另增（重度聋儿人工耳蜗植入）重大疾病住院治疗发生的医疗费用，经基本医疗保险及大病补充医疗保险报销后，剩余个人可报自付部分按80%救助。年累计救助封顶线不超过5万元。

五是对儿童“两病”（白血病、先天性心脏?。┟夥丫戎?、困难尿毒症患者免费血透治疗、贫困家庭重性精神病患者免费治疗，其医疗救助标准按原规定执行。对符合按病种（耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、乳腺癌、宫颈癌、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢共15类）定额付费专项救治条件的救助对象，按照明确的单病种定额治疗费用标准，经基本医疗保险按规定比例报销后给予定额救助：属于参加城镇职工医疗保险的救助对象，按照10%的比例给予救助；属于参加城镇居民医疗保险或新农合的救助对象，按照20%的比例给予救助。年累计救助封顶线不超过3万元。

（三）目前我市医疗救助资金来源及金额

1.新农合资金来源及金额。2013年农民个人缴费70元，财政补助280元，其中个人缴费40元划入家庭账户用于参合家庭门诊支出，其余的为统筹基金，用于门诊统筹及住院报销等，合计金额约10067万元。

2.城镇居民医疗保险资金来源。根据赣劳社医[2008]22号文规定和要求，二次医疗救助资金可由我市上年度医疗统筹基金的部分结余资金、统筹基金历年累计结余的部分资金和财政提供的资金组成。

3.民政救助资金来源及金额。医疗救助资金按照省核定的城乡低保对象基数，城市低?；?893人，农村低?；?5330人，城市低保按200元/人·年、农村低保按160元/人·年的标准。

资金筹集渠道：①上级部门补助资金、②市本级财政专

项安排的医疗救助资金（按省、市、县5:2.5:2.5配套）。

2011年，收到上级拨入资金983.5万元，本级配套114.5万元； 2012年，收到上级拨入资金921万元，本级配套114.5万元；2013年，收到上级拨入资金988.42万元，本级配套114.5万元。

二、实施特殊救助的必要性和紧迫性

随着职工基本医保、城镇居民基本医保和新型农村合作医疗及民政救助制度的相继建立，从政策层面看，我市已逐步形成了以政府救助为主体，慈善救助、临时救助、社会帮扶等为补充的救助体系。但这些医保和救助目前只能满足“?；?rdquo;，一些重大疾病和依靠低保生活的患者群体，亟待构建一个强有力的多元投入支撑体系，来保障广大群众“想治病、治得起病、治病不致贫”，确保困难群众在遭受重大疾病情况下，基本生活能得以维持。在普遍执行现有政策的基础上，提高对重大疾病的救助保障力度，探索在现行的基本医保和民政医疗救助两条线以外再开设一条“生命保障线”，是困难群众的强烈呼声，也是政府亟待解决的一项重大民生工程。

三、特殊救助建议及管理办法

九江市政协于去年7月中旬就“建立特困家庭大病医疗慈善救助基金”情况进行了调研，并形成了“关于进一步加强我市特困大病医疗救助工作的专题报告（讨论稿）”，九江市政协调研报告中提出了四个方案给九江市政府决策参考。在此报告基础上，今年4月份我市政协相关专委会会同民政、农医、社保、医保等部门及部分政协委员，对大病医疗救助情况进行了了专题研究，大家一致认为，九江市政协调研报告中的方案三，相对符合目前我市市情，可操作性较强。

九江市政协调研报告中方案三：建立覆盖全市的特困家庭大病救助专项资金。同样考虑救助范围覆盖全市，但资金来源主要依靠市、县两级财政每年各自安排相关款项，建立“九江市特困家庭大病医疗救助专项资金”。建议成立“九江市特困家庭大病医疗救助中心”，挂靠市人力资源和社会保障局，负责专项资金的收转、审核、拨付、管理。具体筹措方法是：市本级财政每年划拨2000万元，各县（市）、浔阳区、庐山区财政每年分别划拨200万元，庐山管理局、九江经济开发区、庐山西海管委会、八里湖新区财政每年分别划拨100万元。这样，每年筹集专项资金可达5000万元。实际每年支付费用在4000-4500万元左右，节余部分继续存在救助中心的财政专户。

从对我市前几年的大病医疗救助调查分析，以2011年为例，大病医疗费用在5-10万元的，需个人（家庭）自付情况：农民人均自付4.27万元，居民人均自付3.5万元，行政事业单位人均自付1.5万元，企业职工1万元。医疗费用在10-20万元的，农民人均自付9.06万元，居民人均自付7.1万元，行政事业单位人均自付3.8万元，企业职业人均自付1.65万元。医疗费用在20-30万元的，农民人均自付达到16.72万元，居民人均付11万元，行政事业单位个人自付8.8万元，企业职工人均自付2.2万元。2012年、2013年情况大致相当。根据统计，近几年我市农民年人均收入在7162-9592元；城镇居民个人均可支配收入在12834-22078元左右；城镇职工年人均收入在24688-38840元。依据前三年的统计，因大病用于医疗费用的家庭，农民和居民自付的费用超过了年家庭总收入（按农村每户家庭4.2人计算，城镇每户家庭3.2人计算），在短期内给家庭生活带来了非常大的影响。通过我们对近3年自付费用在10万元以上12户家庭的随机抽查情况来看：农民和居民因病致贫的占到2/3，而干部职工因为工资保障，所以因病造成生活困难的情况相对较少，调查对象中有2位已经去世，有5名患者仍需常年服药维持生命，每年药费均在万元以上，这对本来就困难的家庭来说，更是雪上加霜。为了确保困难群众在遭受重大疾病情况下，基本生活能得以维持，在现有普遍执行政策的基础上，提高对重大疾病的救助保障力度，必须探索在现行的基本医保和民政医疗救助两条线以外再开设一条“生命保障线”。根据调查情况，结合九江调研报告中的方案三，我们提出以下几点建议。

（一）救助机构

大病医疗救助工作，工作量大，救助对象情况不一，为了把这一好事做好，做到公平、公正，群众满意，需要有专职人员上门上户核查。因此建议：

1．由市政府成立领导小组，由人社、财政、民政、卫生等职能部门参加，领导小组下设办公室，负责救助对象审核、资金的监督和管理。

2. 在民政局或人力资源和社会保障局增挂瑞昌市大病医疗救助中心，为民政局或人力资源和社会保障局内设机构，人员从该内部调配。办公经费列入市财政预算，负责救助对象审查、资金发放等工作。

（二）救助条件

1.救助对象要明确。要以突出重点，确保有限的资金真正使用到特殊困难人群为原则，防止天女散花，大面积救助则失去“第三条生命保障线”的意义，也是目前财力难以全部承受的。为确保救助政策的公正性、稳定性、连续性，应该首先明确救助对象的条件。建议至少对同时符合以下四个条件人员实施救助：一是户籍为瑞昌市常住居（村）民；二是患有属于救助范围的病种，且在县级及以上各病种定点治疗机构就治；三是属于新农合、城镇居民医?；虺钦蛑肮ひ奖６韵?；四是经医疗保障和民政救助后，当年医疗费用自付（不含自费）费用超过家庭年收入2倍以上，且达到一定金额的，致使家庭生活特别困难的（具体倍数和金额由市政府根据经济社会发展情况，每年三季度调查公布一次）。

对于高收入家庭、子女不尽赡养义务的不列入救助范围。

2.救助病种要选定。根据我市大病救治调查情况，建议将拟实施救助的病种确定为：恶性肿瘤、肾衰竭（尿毒症）、肝硬化、重型心脑血管疾病、白血病、再生性障碍贫血、红斑狼疮等7种。其中，儿童白血病、肾功能衰竭（尿毒症）血透析，虽已列为免费救治病种，但考虑到病情重大、治疗周期长，患者在就诊过程中要承担较高费用（主要用于基本药物目录以外的药物），仍列为救助病种。农村妇女“两癌”救治已实行免费，未列入。

3.救助模式要透明。此项工作一经确定开展，首先要由市政府牵头，市直有关部门及各乡镇参与，建立我市大病致贫致困医疗救助专项资金账户，明确资金管理机构为“瑞昌市大病医疗救助中心”或“瑞昌市大病医疗救助工作领导小组”。要同时出台《瑞昌市因大病致贫致困医疗救助专项资金管理办法（试行）》，具体规定相关的工作原则、操作流程、运行模式、监管机制等。资金的运行必须阳光操作，从资金筹集到资金的管理、使用，救助金额的发放等，都定期在瑞昌报、瑞昌市政府门户网站等新闻媒体详细公布，接受社会监督，严禁暗箱操作、搞人情救助。要建立实施“大病救助中心（瑞昌市大病医疗救助工作领导小组）办公室初审、有关部门联审、资金管理中心审批、社会媒体公示”四级审核机制，即：由患者或其亲属在我市大病救助中心报账窗口领取“大病致贫致困医疗救助申请表”，并填报、盖章，连同患者本人户籍证明、低保证明、医疗机构报销凭据（复?。┑认喙夭牧咸峤淮蟛【戎行模ㄈ鸩写蟛∫搅凭戎ぷ髁斓夹∽椋┌旃?；由办公室初审，对符合条件的分送卫生（新农合）、人力资源和社会保障（社保、医保）、民政和乡镇场街道及村居组织等部门审核；经有关部门及领导核实签名盖章，由大病救助中心（瑞昌市大病医疗救助工作领导小组）办公室进一步调查审核后，报大病医疗救助中心会议审批。各项审批程序原则上不超过30个工作日，并在新闻媒体予以公示。一周后，对无异议的再通过一卡通发放。具体实施细则，建议由有关部门制定，报市政府批准执行。

（三）救助标准

救助标准是该项政策是否能成功实施的关键，建议由市政府每年根据经济社会发展情况作适当调整，既整体稳定，又量力而行，体现患者和政府共同负担的原则。

1.救助起付线。因大病治疗致贫致穷的家庭，目前建议自付费用（不含自费）达到5万元以上给予救助，建议根据患者自付部分的治疗费用分为5-10万元、10-20万元、20万元以上三个标准，根据收入差距和现行基本医保情况，建议救助对象分为参加新农合的村民、参加城镇医保的居民和参加行政事业企业单位医保的干部职工三个类别。按照梯次救助的原则，救助比例分别为自付在5－10万元之间的报30%、自付在10－20万元之间的报40%、自付在20万元以上的报50%三个档次；因干部职工的年收入和在医疗机构报销的比例高于居（村）民，建议居民在干部职工的报销比例基础上，提高10个百分点的报销比例，村民则在居民的报销比例基础上提高10个百分点的报销比例。经对近三年来大病治疗救助的调查情况分析，情况如下：（见预算统计表）

 

前三年我市重大疾病情况救助预算统计表

单位：万元、人